取扱代理店によって、一部、販売名称や取扱が異なります。

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ネオdeいりょう 健康プロモート
がん・上皮内がん、急性心筋梗塞、脳卒中や女性疾病などに幅広く備えられる終身医療保険

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Q1

抗がん剤治療特約(引受基準緩和型)について、支払対象となる「抗がん剤」について教えてください。

A1

投薬または処方された時点において厚生労働大臣の承認を受けている医薬品のうち、以下の2点を満たす必要があります。

  1. 厚生労働大臣による製造販売の承認時に、被保険者が診断確定されたがんの治療に対する効能または効果が認められたこと
  2. 世界保健機関(WHO)の解剖治療化学分類法による医薬品分類のうちL01(抗悪性腫瘍薬)、L02(内分泌療法)、L03(免疫賦活薬)、L04(免疫抑制薬)、またはV10(治療用放射性医薬品)に分類されること
がん患者の方が『今までに受けた治療の割合』(単独で実施する場合や、組み合わせて行う場合があります。) 手術による治療 がんを外科的に切除します。 71.5% 放射線による治療 がん細胞を消滅させたり、少なくしたりします。 32.3% 抗がん剤等による治療*1 がんが増えるのを抑えたり、成長を遅らせたり、転移や再発を防いだりします。 80.5% *1 抗がん剤治療・ホルモン療法・分子標的治療等の化学療法による治療 出典:厚生労働省 平成22年度がん対策評価・分析事業「あなたの思いを聞かせてください! がん対策に関するアンケート調査」 抗がん剤治療の例 抗がん剤による治療は、期間が長くなる場合や複数種類の投与になる場合、費用が高額になることもあります。また、抗がん剤の種類は多岐にわたります。 乳がんの場合 平均通院期間:約24.3か月 1か月の平均通院回数:約 0.7回 1回の平均費用*2:約6万円 主な使用医薬品:タモキシフェンクエン酸塩 肺がんの場合 平均通院期間:約12.7か月 1か月の平均通院回数:約1回 1回の平均費用*2:約14.8万円 主な使用医薬品:ペメトレキセドナトリウム水和物 *2 1回の平均費用は自己負担だけではなく医療費の総額です。実際にかかる費用は公的医療保険制度の自己負担割合等によって異なります。 医薬品の分類:抗悪性腫瘍薬 主な医薬品の名称:ニボルマブ 治療対象のがん(例):悪性黒色腫、肺がん 医薬品の分類:内分泌療法(ホルモン剤など) 主な医薬品の名称:タモキシフェンクエン酸塩 治療対象のがん(例):乳がん 医薬品の分類:免疫賦活薬 主な医薬品の名称:フィルグラスチム(遺伝子組換え) 治療対象のがん(例):悪性リンパ腫、急性白血病 ※上記のデータは(株)JMDCのレセプトデータを元にネオファースト生命にて算出したものです。 ※上記事例はあくまで目安です。同一の疾病でも個人により症例・治療内容が異なるなどの理由から実際に医療機関でかかる費用とは異なります。 ※給付金支払対象とならない医薬品があります。詳細についてはネオファースト生命までご確認ください。
Q2

がん診断特約(引受基準緩和型)(2020)について転移等で再びがんの診断を受けた場合、もう一度給付対象となりますか?

A2

 

直前のがん診断給付金の支払事由該当日からその日を含めて1年を経過した日の翌日以降にがん(上皮内がんを含む)の治療を目的として入院を開始した場合は、給付金をお受け取りいただけます。

Q3

通院特約(引受基準緩和型)について特約の給付の対象となる通院について教えてください。

A3

 

「通院」とは、医師による治療が必要であり、かつ、自宅等での治療が困難なため、病院または診療所において、医師による治療を入院によらず受けること(往診を含む)をいいます。美容上の処置による通院、治療を主たる目的としない診断のための検査による通院、治療処置を伴わない薬剤・治療材料の購入、受取のみの通院などは該当しません。

Q4

「治療保障特約」(引受基準緩和型)の型はどれを選択すればよいですか?

A4

公的医療保険制度による医療費の自己負担額に応じた給付金をお受け取りいただくために、医療費の「自己負担割合」と「自己負担限度額」を参考に「特約の型」と「支払限度の型」をご選択いただきます。*1

STEP1「自己負担割合」の確認 治療保障特約(引受基準緩和型)の型は、原則、公的医療保険制度における医療費の自己負担割合(1割~3割)に応じてご選択いただきます。 公的医療保険制度とは・・・ 公的医療保険制度は病気やケガの治療により医療機関にかかったり、入院や手術をするときに医療費の一部を保障してくれる制度です。「年齢」「所得」等によって医療機関や薬局の窓口等での自己負担割合は1割~3割になります。 <公的医療保険制度の医療費の自己負担割合>*2*3 年齢および所得による区分 自己負担割合 小学校入学後~69歳以下 3割 70歳以上74歳以下 現役並みの所得のある方*4 3割 一般の方 2割または1割*5 75歳以上 現役並みの所得のある方*4 3割 一般の方 1割 ご自身の自己負担割合を踏まえて <ご選択いただく「特約の型」> 医療費自己負担割合 特約の型 給付対象 給付金額 3割 Ⅲ型 入院 入院中の療養にかかる診療報酬点数×3円 外来手術 外来の療養にかかる診療報酬点数×3円 2割 Ⅱ型 入院 入院中の療養にかかる診療報酬点数×2円 外来手術 外来の療養にかかる診療報酬点数×2円 1割 Ⅰ型 入院 入院中の療養にかかる診療報酬点数×1円 外来手術 外来の療養にかかる診療報酬点数×1円 診療報酬点数とは・・・ 医療機関が患者に提供する診療行為に対する点数で、厚生労働省告示に基づくものをいいます。診療行為毎の診療報酬点数を合計し、1点あたり単価10円を乗じて算定された費用に自己負担割合(3割・2割・1割)を乗じ、10円未満を四捨五入した金額が治療費の自己負担額となります。
STEP2「自己負担限度額」の確認 支払い限度額の型は、原則、高額療養費制度における1か月の自己負担限度額に応じてご選択いただけます。 高額療養費制度とは・・・ 高額療養費制度は、医療機関や薬局の窓口で支払った医療費(保険診療分)の自己負担額が限度額を超えたときに、超えた額が支給される制度です。 <1か月あたりの医療費の自己負担限度額(69歳以下)>*6*7 所得による区分 自己負担限度額(月額) 多数該当の場合(4か月目以降)*8 年収約1,160万円~ 252,600円+(医療費-842,000円)×1% 140,100円 年収約770万円~約1,160万円 167,400円+(医療費-558,000円)×1% 93,000円 年収約370万円~約770万円 80,100円+(医療費-267,000円)×1% 44,400円 年収~約370万円 57,600円 44,400円 住民税非課税の方 35,400円 24,600円 ご自身の該当区分を踏まえて <ご選択いただく「支払限度の型」>*7 所得による区分 1か月あたりの給付金の支払限度の型 通算支払限度 年収約1,160万円~ 30万円型 360万円 年収約770万円~約1,160万円 20万円型 360万円 年収約770万円以下 10万円型 360万円 <治療保障特約(引受基準緩和型)の型の選択例> <属性> ●40歳 ●男性 ●会社員 ●健康保険組合の被保険者 ●年収約500万円 STEP1 年齢:40歳 自己負担割合:3割 特約の型:Ⅲ型 STEP2 年収:500万円 自己負担限度額:80,100円+(医療費-267,000円)×1% 支払限度の型:10万円型
  1. *1
    付加した特約の内容(特約の型・支払限度の型)や公的医療保険制度の対象外となる費用の額によっては、お受け取りいただく給付金が自己負担額に満たない場合があります。また、現在の区分とは異なる区分に応じた型を選択される場合、今後の所得の変化を見越して選択される等、お客さまのご意向に沿った型をご選択ください。
  2. *2
    保険診療のみ対象です。市区町村によって補助が異なります。自由診療・先進医療など、公的医療保険制度の対象外の治療の場合は全額自己負担になります。
  3. *3
    被保険者証、高齢受給者証等で自己負担割合はご確認いただけます。
  4. *4
    単身世帯で年収が383万円以上、二人世帯で年収が520万円以上が目安です。
  5. *5
    2014年4月2日以降に満70歳の誕生日を迎えた方は2割負担です。
  6. *6
    厚生労働省保険局作成「高額療養費制度を利用される皆さまへ」をもとに作成しています。
  7. *7
    健康保険等の被扶養者の場合等、所得によって自己負担限度額が決まらない場合があります。あくまで目安になりますので、実際に該当する自己負担限度額の区分からお選びください。
  8. *8
    直近12か月以内に3か月以上高額療養費の支給を受けている場合、4か月目以降自己負担限度額(月額)が軽減されます。

公的医療保険制度に関する記載は2019年11月現在の制度にもとづき、制度の一部を抜粋しております。今後、制度の変更により取扱いが変更となる場合があります。

Q5

複数回入院した場合の取り扱いについて教えてください。

A5

退院日の翌日から、その日を含めて180日以内の入院については1回の入院とみなします。

●1回の入院支払限度:60日型の給付事例
事例①病気(例:結核)で入院後、退院日の翌日からその日を含めて200日後に病気(例:腎不全)で入院した場合

結核病気で30日入院 30日分 200日経過 新たな入院として取り扱い 腎不全病気で50日入院 50日分 疾病入院給付金80日分お支払い 入院一時給付金2回お支払い

直前の疾病入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日からその日を含めて180日経過してから疾病入院給付金の支払事由に該当する入院を開始したときは、新たな入院とみなし、1回の入院として取り扱いません。
入院一時給付金は2回お支払いします。

事例②病気(例:結核)で入院後、退院日の翌日からその日を含めて180日以内に病気(例:腎不全)で入院した場合

結核病気で30日入院 30日分 20日経過 1回の入院として取り扱い 腎不全病気で50日入院 30日分 20日分 疾病入院給付金60日分お支払い 入院一時給付金1回お支払い

直前の疾病入院給付金が支払われる入院の退院日の翌日からその日を含めて180日以内に、疾病入院給付金の支払事由に該当する入院を開始したときは、1回の入院として取り扱います。
入院一時給付金は1回お支払いします。

事例③病気(例:結核)で入院後、退院日の翌日からその日を含めて180日以内にケガ(例:骨折)で入院した場合

結核病気で30日入院 30日分 20日経過 新たな入院として取り扱い 骨折ケガで50日入院 50日分 疾病入院給付金30日分、災害入院給付金50日分お支払い 入院一時給付金2回お支払い

直前の疾病入院給付金が支払われる入院の後に災害入院給付金が支払われる入院を開始したときは、1回の入院として取り扱わず、疾病入院給付金および災害入院給付金をそれぞれお支払いします。
入院一時給付金は2回お支払いします。

三大疾病支払日数限度無制限特則を適用した場合で、その特則の対象となる疾病で入院された場合は取り扱いが上記とは異なります。

詳細については「ご契約のしおり・約款」をご確認ください。

Q6

責任開始期前に医師によりすすめられていた入院などをした場合、給付金を受け取れますか?

A6

責任開始期前に発病した疾病でも責任開始期以後に悪化した場合は保障の対象となります。
責任開始期前に医師によりすすめられていた入院・手術などについては保障の対象にはなりません。

がん診断特約(引受基準緩和型)(2020)、抗がん剤治療特約(引受基準緩和型)、特定疾病一時給付特約(引受基準緩和型)、特定疾病保険料払込免除特約(引受基準緩和型)(2020)については、上記の取り扱いはありません。

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